СЭМПЕР ЛЕМОЛАК
0 - 6 месяцев
Адаптированная молочная смесь для детей с минимальными пищеварительными дисфункциями
Обогащена селеном, йодом и таурином

Показания:
• синдром срыгиваний
• гипотрофия I - II степени
• кишечные колики
• метеоризм

Состав: сухая деминерализованная молочная сыворотка, растительные масла (пальмовое, рапсовое, подсолнечное), сухое обезжиренное молоко, лактоза, рисовый крахмал, молочный жир, лимонная кислота, минеральные вещества (калий, хлорид, кальций, фосфор, железо, цинк, медь, селен), витамины (А, Д, Е, К, С, тиамин, ниацин, В6, фолиевая кислота, биотин, пантотеновая кислота), растительные моно- и диглицериды, таурин.

Адаптация белкового компонента:

• - общий уровень белка составляет 1,3 г в 100 мл готовой смеси,
• оптимальное соотношение сывороточных белков к казеину (60:40) обеспечивает максимальное приближение аминокислотного состава смеси к составу грудного молока,
• уменьшен размер молекулы казеина, за счет чего обеспечивается более легкое расщепление и усвоение белков,
• смесь обогащена таурином (4,5 мг в 100 мл готового продукта), что полностью удовлетворяет потребность детей первых месяцев жизни в этой аминокислоте.

Жировой компонент:

• - частичная замена жира коровьего молока (20%) на смесь природных растительных масел (пальмовое, рапсовое, подсолнечное),
• оптимальное соотношение линолевой и a-линоленовой кислот (8:1), обеспечивающее нормальное развитие центральной нервной системы ребенка,
• характерное для женского молока соотношение насыщенных и ненасыщенных жирных кислот,
• около 30% жирового компонента представлено пальмитиновой кислотой в b-положении, что существенно улучшает всасывание жира,
• обогащение смеси L-карнитином (1,0 мг/100 мл готового продукта). Это жироподобное соединение является незаменимым для детей первых месяцев жизни, участвует в образовании энергии, росте мышечной ткани.

Содержание углеводов:

• углеводный компонент смеси Лемолак на 87,5% представлен лактозой и на 12,5% рисовым крахмалом.

Витамины, макро - и микроэлементы:

• смесь содержит все необходимые ребенку первых месяцев жизни витамины, макро - и микроэлементы в адекватных его потребностям количествах,
• Сэмпер Лемолак содержит селен в количестве 1,5 мг/100 мл смеси,
• оптимальное содержание йода в составе смеси обеспечивает профилактику йодной недостаточности у ребенка.

КОРРЕКЦИЯ СРЫГИВАНИЙ

     Срыгивания являются "признаком неблагополучия верхних отделов желудочно-кишечного тракта" и характерны преимущественно для новорожденных и детей первых месяцев жизни. В основе синдрома срыгиваний лежит сочетание диетологических факторов (аэрофагия, перекорм, беспорядочное кормление) и нейрофизиологических факторов (перинатальная энцефалопатия, незавершенная иннервация кардиального отдела пищевода, несогласованная сократительная деятельность кардиального и пилорического отдела желудка). При срыгиваниях ретроградный заброс желудочного содержимого происходит непроизвольно без сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы и не сопровождается вегетативными реакциями.
     Антирефлюксное действие смеси достигается за счет введения в углеводный компонент загустителя - рисового крахмала (0,9 г/100 мл или 12,5% от содержания углеводов). При этом не требуется дополнительного количества жидкости, поскольку смесь содержит расщепляемый полисахарид - амилопектин, практически полностью усваиваемый организмом (в отличие от камедь-содержащих смесей на основе нерасщепляемых полисахаридов).

• Крахмал - это полисахарид. Вязкость полисахаридов в растворах большая, что объясняется по крайней мере тремя причинами.
• Сила взаимодействия молекул полисахарида с молекулами воды очень высока (1 грамм крахмала связывает 0,18 граммов воды).
• Денатурированные белки Лемолака дополнительно увеличивают вязкость смеси.
• Особенно важно, что крахмал на 80-90% состоит из амилопектина - очень разветвлен-ного полисахарида (Рис. 1).

Разветвленная макромолекула амилопектина


Рис. 1

     Разветвленные молекулы амилопектина располагаются поперек потока жидкости, тем самым оказывая значительное сопротивление току жидкости, что также увеличивает вязкость смеси.

Набухание рисового крахмала способствует:

• повышению вязкости желудочного содержимого
• более длительному нахождению смеси в желудке
• согласованной перистальтике антрального и пилорического отделов желудка
• уменьшению объема и частоты срыгиваний (рис.4)

Зависимость вязкости от количества жидкости, протекающей через трубку Рис. 2

На рис. 2 показано, что количество жидкости, протекающей через трубку, находится в обратно пропорциональной зависимости от степени вязкости раствора. Радиус в данном случае небольшой - известно, что пилорический сфинктер у детей первых месяцев жизни физиологически спазмирован, в результате желудок ребенка напоминает форму бутылки, открытой кверху. В то же время  вязкость раствора высокая,  что создает предпосылки для задержки смеси в желудке.      На рис. 3 видно, что чем больше вязкость смеси, тем дольше она находится в желудке. Например, смесь на основе 1,5%-ного рисового крахмала находится в желудке в два раза дольше, чем физиологический раствор.

Зависимость скорости прохождения пищевого комка через антродуоденальную зону
в зависимости от вида и степени вязкости загустителя


Рис. 3

     При сравнении влияния различных загустителей на время нахождения пищевого комка в желудке установлено, что смесь на основе рисового крахмала находится в желудке достоверно дольше по сравнению с контрольной смесью (в среднем 116 минут). Смесь, загустителем в которой являются бобы рожкового дерева, находится в желудке около 98 минут. Почему для детей со срыгиваниями необходимо удлинение времени нахождения пищевого комка в желудке? За это время смесь увеличивается в объеме и массе, формируясь в единый комок, где твердые частицы и жидкая часть находятся в однородном взвешенном состоянии. И чем дольше пищевой комок задерживается в желудке, тем больше увеличиваются его масса и объем.
     Это приводит к значительному повышению антро-дуоденального градиента давления и под действием повышенного давления и силы тяжести пищевого комка открывается пилорический сфинктер, вследствие чего содержимое желудка переходит в кишечник.

Снижение частоты срыгиваний при вскармливании смесью Сэмпер Лемолак


Рис. 4

     Результаты клинических испытаний показали, что прием смеси Сэмпер Лемолак приводит практически у всех детей к достоверному снижению интенсивности срыгиваний (Рис. 4). Эффект смеси достигается через 10-14 дней у 40% детей, через 18-20 дней - у 60% и через 25-30 дней - у 100% детей.
     Результаты изучения внутрижелудочной рН-метрии (Рис. 5) подтвердили полученные клинические данные.

Результаты внутрижелудочной рН-метрии при вскармливании смесью Сэмпер Лемолак






Рис. 5

     Таким образом, назначение смеси Сэмпер Лемолак достоверно снижает общее время с рН<4, уменьшается общее число рефлюксов, сокращается время самого длительного рефлюкса в пищеводе, кардиальном отделе и теле желудка у детей с рефлюксом.

Коррекция гипотрофии - II степени

     Следует обратить внимание, что общее количество белка в смеси составляет 13 г/л готового продукта, а смесь рекомендуется для коррекции дефицита массы тела. Дело в том, что лечебный эффект смеси достигается за счет введения в нее небольшого количества лимонной кислоты. При растворении смеси Лемолак водой в бутылочке происходит расщепление нестойкой лимонной кислоты, и в желудок ребенка она не попадает. В результате рН смеси снижается до 5,0 (тогда как все обычные заменители имеют рН 7,5). Снижение рН смеси до 5,0 приводит к стимуляции желчеотделения, улучшая тем самым переваривание и всасывание жиров и жирорастворимых витаминов, увеличивает кислотность желудочного сока у грудного ребенка и тем самым препятствует проникновению патогенной флоры, создавая дополнительный "барьер" на пути инфекции. В кислой среде происходит денатурация белков, содержащихся в Лемолаке (Рис. 6).

Процесс денатурации белка


Рис. 6

     Денатурация - это не гидролиз. Денатурация не предусматривает глубоких нарушений структуры белка и не разрушает белковую молекулу, а приводит к трансформации четвертичной структуры белка в третичную (рис.6), что сопровождается образованием нежных белковых хлопьев, которые хорошо усваиваются в результате облегченной атакуемости белка протеолитическими ферментами. Белковая молекула раскрывается и становится более доступной для обработки собственными протеолитическими ферментами ребенка. При гипотрофии I - II степени любого генеза в желудочно-кишечном тракте ребенка ферменты сохранены, но их активность снижена. Денатурированные белки Лемолака стимулируют выработку собственных ферментов в ЖКТ ребенка. При гидролизе происходит полное расщепление белка до аминокислот, и они сразу всасываются в кишечнике ребенка. Следует отметить, что при введении гидролизатов, наоборот,  происходит полная заместительная терапия, организм ребенка не вырабатывает собственные ферменты.

Темпы прибавки массы тела на фоне вскармливания смесью Сэмпер Лемолак


Рис. 7

     Как показали результаты клинических испытаний Лемолака, увеличение массы тела у детей с гипотрофией наблюдалось с 4-5-го дня от начала приема смеси. Среднесуточная прибавка массы тела составляла 23-25 г (Рис. 7). После достижения долженствующего веса смесь не следует отменять, поскольку она способствует нормальным темпам прибавки массы тела.

Коррекция кишечных колик и метеоризма

     Метеоризм - это скопление газов в просвете тонкого кишечника. Газы окружены вязкой слизью, напоминая пену. В результате снижается активность ферментов, затрудняется пищеварение.

     У взрослых и детей более старшего возраста рисовый крахмал относится к перевариваемым полисахаридам. Крахмал расщепляется в верхних отделах тонкого кишечника до моносахаридов, которые метаболизируются в печени, поступая туда по портальной вене. Однако у детей первых месяцев жизни процесс усвоения рисового крахмала занимает промежуточное положение между перевариваемыми и неперивариваемыми полисахаридами. Расщепление рисового крахмала начинается в ротовой полости под действием амилазы слюны или грудного молока. В тонком кишечнике происходит реактивация этого фермента, присоединяются глюкоамилаза и панкреатическая амилаза. Панкреатическая амилаза - основной фермент, принимающий участие в расщеплении рисового крахмала. Активность панкреатической амилазы у детей раннего возраста низкая, поэтому определенная часть рисового крахмала доходит до толстого кишечника ребенка в неизменном виде, где является питательной средой для роста собственных колоний бифидо- и лактобактерий. Последние ферментируют крахмал до короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК).

Основные местные и общие эффекты КЦЖК на организм ребенка следующие:
• регенерация эпителия,
• усиление всасывания ряда витаминов и микроэлементов,
• участие в обменных процессах в печени, почках, поперечно-полосатой мускулатуре

Чем дистальнее расположен отдел толстого кишечника, тем меньше образуется КЦЖК. Связано это с тем, что основная масса полезных бактерий находится в верхних отделах толстого кишечника. Сбраживание рисового крахмала полезной микрофлорой, ведущее к увеличению числа собственных колоний бифидо- и лактобактерий, образование короткоцепочечных жирных кислот, повышение кислотности в просвете толстого кишечника - все это ведет к ингибированию роста патогенных и условно-патогенных штаммов микроорганизмов. Обладая поверхносто активными свойствами, КЦЖК разрушают оболочку газовых пузырьков и уменьшают проявления кишечных колик и метеоризма. Клинический эффект наступает на 4-5-й день.

Рекомендуемая схема назначения смеси Сэмпер Лемолак
Смесь вводится постепенно начиная с 30-50 мл (в отдельной бутылочке) в первый день, с последующим увеличением объема смеси на 1 кормление ежедневно. Оптимальный суточный объем смеси подбирается индивидуально и в среднем составляет 600-800 мл.
После ликвидации клинических проявлений рекомендуется использовать адаптированные смеси Сэмпер Бэби 1 или Сэмпер Бэби 2.
Готовая к применению смесь неоднородна по составу, содержит мелкие хлопья и оставляет белый налет на стенке бутылочки.
Сэмпер Лемолак нельзя смешивать в одной бутылочке с другими смесями
Приготовление: 1 упаковка содержит 650 г сухой смеси, что соответствует 5 л готового продукта. 130 г порошка и 900 мл воды позволяют приготовить 1 л готовой смеси.
Осмолярность 260 мОсм/л
Осмоляльность 290 мОсм/кг

Пищевая ценность:  >>

Список литературы:  >>